Dane osobowe:Posiadam konto IKPNie posiadam konta IKP* IKP (Internetowe Konto Pacjenta). Informacja wymagana w celu wysłania kodu w usłudze E-RECEPTA.**Jeśli nie posiadasz adresu e-mail pozostaw puste pole. Kontakt możliwy będzie tylko drogą telefoniczną.Zamawiane leki:repeater_title1 Nazwa leku (Przepisz nazwę leku z opakowania) Dawka (Np. 5 mg)Dawkowanie (Np. ile tabletek i ile razy dziennie) Ilość (opakowania)Wyrażam zgodę na kontaktowanie się ze mną drogą elektroniczną na wskazany adres e-mail bądź numer telefonu w celu realizacji zamówienia recepty.Zapoznałem(am) się z treścią Regulaminu porad receptowych, który przyjmuję do wiadomości i akceptuję. W celu zapoznania się pełną treścią Regulaminu porady receptowej kliknij TUTAJ.Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Administratorem podanych danych jest Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „MEDICUS CLINIC” Sp. z o.o. z siedzibą w Ciechanowie przy ul. Spółdzielczej 2, 06-400 Ciechanów (dalej: „NZOZ MEDICUS CLINIC”). W NZOZ MEDICUS CLINIC powołany jest Inspektor Ochrony Danych, z którym można się kontaktować poprzez adres poczty elektronicznej: iod@medicus-ciech.pl . Twoje dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zamówienia recepty. Podanie danych osobowych w formularzu jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji zamówienia. W celu zapoznania się pełną treścią klauzuli informacyjnej kliknij TUTAJ.* - pole wymagane